Образное восприятие – то, что отличает нас от животного мира. Вы, возможно, скажете: «Красота внутри» – Вы, безусловно, правы. Но она, как и всё изящное, нуждается в красивой и достойной огранке, способной раскрывать, заставляя нести себя по жизни с гордо поднятой головой, ровной осанкой и широким шагом.

Косметология – великая наука, способная останавливать время и поворачивать его вспять, даря уверенность и красоту, меняя судьбы.

Делать мир прекраснее – её верная философия!

Угревая болезнь (Акне) – это генетически обусловленное длительно протекающее полиморфное многофакторное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах сальных желез и волосяных фолликул.

Угревая болезнь (вульгарные угри, акне вульгарные, прыщи) – так обычно называют эту болезнь в быту – одно из самых распространенных заболеваний кожи, которое встречается у 80% лиц в возрасте от 12 до 30 лет. У 10% сохраняется по достижению ими 24 лет и имеет активную фазу вплоть до возрастного периода 45 лет. У большинства к 25 годам происходит самопроизвольный регресс развития акне. Но, стоит отметить, что в последнее время наметилась тенденция к увеличению числа лиц, у которых дебют угревых высыпаний приходиться на возраст 25 лет и старше.

Угри доставляют массу проблем их обладателям, в частности эти проблемы, носят психоэмоциональный характер. Существует мнение, что прыщи, которые обычно проявляются в подростковом возрасте, исчезнут самостоятельно по мере взросления. Однако это мнение ошибочно. Вероятность спонтанной регрессии угрей очень мала, поэтому не стоит на это надеяться, болезнь необходимо лечить, причем, что крайне важно – лечить комплексно. Если этого не делать, то угревая болезнь, скорее всего, будет прогрессировать и давать осложнения в виде рубцевания тканей на месте очаговых высыпаний.

Для того чтобы подобрать лечение, нужно знать основные механизмы развития угревой болезни. В настоящее время выделяют ряд факторов проявления угрей.

Рассмотрим этиологию «Акне»:

1 фактор

•Наследственная предрасположенность.

2 фактор

•Мужчины – изменения соотношения между половыми гормонами.

•Женщины – гиперпродукция сального секрета под действием повышенного содержания андрогена и прогестерона, а так же снижение эстрогенов.

•Гинекологические заболевания, сопровождающиеся нарушением гормонального фона (поликистоз яичников, нарушение менструального цикла, эндометрит и др.).

3 фактор

•Нервно-вегатитивные нарушения: стресс (длительный стресс ведет к снижению общего иммунитета), обострение хронических заболеваний влияющих на возникновение акне.

4 фактор

•Хронические заболевания ЖКТ (дисбактериоз кишечника, дискинезия желчевыводящих путей с застоем желчи, гастродуодениты хеликобактерной этиологии, различные формы ферментативной недостаточности, хронические запоры, а так же глистные инвазии).

•Заболевания мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, хронические циститы, заболевания, передающиеся половым путем – хламидиоз, герпес, вирусная инфекция и другие).

•Заболевания органов дыхания (хронические бронхиты, хронический ринит, гайморит, тонзиллит).

5 фактор

•Демодекоз – угревой клещ.

6 фактор

•Лекарственные препараты вызывающие акне (противосудорожные средства, антидепрессанты, противотуберкулезные средства, соли лития, препараты витамина В12; гормоны: глюкокортикоиды, прогестерон, анаболические гормоны, такие как 17-альфа-алкилат, 17-бета-эфир и 1-метил и их производные).

7 фактор

•Химические вещества, провоцирующие акне (соединения хлора, такие как полихлорированный бифенил, полихлорированный дибензофуран, хлорбензол, тетрахлорбензодиоксин; масляные вещества, такие как смазочные масла; декоративные косметические продукты с содержанием комедогенных веществ).

8 фактор

•Нарушение кератинизации фолликулярного канала.Если инициальным звеном патогенеза акне является повышение интенсивности салообразования, то ключевым — фолликулярный гиперкератоз как результат преобладания процессов кератинизации над процессами десквамации в устье сально-волосяного фолликула (СВФ).

9 фактор

•Микрофлора кожи лица (Propionibakteriumacnes / Cutibacteriumacnes). Бактерии продуцируют ферменты – липазы, чтобы переварить излишек кожного сала, образующегося в сальных железах. Комбинация продуктов пищеварения бактерий (жирные кислоты) и бактериальных антигенов стимулирует воспаление волосяного фолликула.

10 фактор

•Питание, с преобладанием в рационе животных жиров, орехов, острых сортов сыра, пряностей и шоколада.

Так же физиологическим женским фактором являются предменструальные обострения акне, которые связаны с максимальным функционированием желтого тела, что усиливает салоотделение.

На поверхности кожи находиться много пор. Это устья волосяных фолликулов, которыми окружены волосы кожи. В них открываются протоки сальных желез, расположенных под кожей.

Эти железы отвечают за секрецию кожного сала. Размер сальной железы зависит от толщины волоса, к которому присоединена сальная железа, - чем тоньше волос, тем больше железа. На лице различают три типа волосяных фолликулов:

1.остистый фолликул (с небольшой железой связан толстый волос);

2.волосяной фолликул (с сальной железой среднего размера связан тонкий волос);

3.фолликул Хорнера (с крупной сальной железой связан практически незаметный волос).

Если в коже преобладают фолликулы Хорнера, то кожа жирная и существует повышенный риск возникновения акне.

Сальные железы выделяют кожное сало, примерно 1-2 г кожного сала в сутки, из фолликулярных пор.

В состав кожного сала входят:

•свободные и связанные высшие и низшие жирные кислоты;

•глицерин;

•холестерол и его эфиры;

•эфиры воска;

•сквален;

•каротин;

•фосфолипиды;

•метаболиты стероидных гормонов;

•углеводороды;

•многоатомные алкоголи.

Кожное сало обволакивает волос и выходит на поверхность кожи через пору. Кожное сало покрывает кожу тонким слоем и таким образом защищает клетки кожи и корни волос от пересушивания, бактерий, вирусов и грибков.

При угревой болезни существенно изменяется состав кожного сала:

•Отмечается повышение андрогенов;

•Снижается количество эстрогенов, увеличивается концентрация высших свободных жирных кислот;

•Уменьшается количество линолевой кислоты, что приводит к изменению проницаемости эпителия, росту микроорганизмов на поверхности кожи, увеличению pH кожи.

Активность сальных желез контролируется половыми гормонами – андрогенами. Если сальные железы в избытке вырабатывают кожное сало, то возникает себорея.

Себорея - является следствием нарушения в работе сальных желез, возникающая при их чрезмерно активном выделении себума (кожное сало) на поверхность поры и распространении по роговому слою кожи.

Себорея подразделяется на две формы:

Первая – жирная или жидкая, характеризуется расширением выводных сальных протоков, из которых выходящее кожное сало скапливается на поверхности кожи, образуя открытые угри;

Вторая – густая или сухая, отличается от первой накоплением себума в выводных протоках сальных желез, что ведет к их закупорке, как следствие, образованию бугорков (микрокисты) и скоплению липофильных бактерий.

Дальнейший сценарий разворачивается следующими процессами:

1.Вначале происходит повышенное отшелушивание эпителия, как следствиеэто приводит кзакупорке протока, образуется пробка и далее комедон (черные точки). Из-за закупорки сальных желез прекращается проникновение воздуха – создаются оптимальные условия для размножения бактерий.

2.Далее увеличивается активность сальных желез, происходит повышенное выделение кожного сала, которое является средой для размножения бактерий.

3.В этой среде, при активном размножении бактерий, важную роль берет на себя P. Acne (пропионбактерии акне), которая стимулирует воспаление кожи.

4.В итоге формируется стойкий воспалительный процесс, который за 5 – 7 часов распространяется внуть организма, который в свою очередь направляет в зону воспаления лимфоциты и нейтрофилы, что ведет еще к большему повреждению кожи.

Заболевание «Угревая болезнь» может иметь сходную клиническую картину с «Розацеа (розовые угри)» и «Демодекоз (кожный клещ)». Так как все они имеют разную этиологию, а соответственно и методы лечения, так важно их дифференцировать.

Угревая болезнь (Акне) – заболевание сально-волосяного фолликула.

Розацеа (розовые угри) – патологическая реакция сосудов с воспалительно-пролиферативным ответом.

Демодекоз (кожный клещ) –активное размножение на коже клеща Demodex, который и в норме находится на коже, но не проникает за граница базальной мембраны эпидермиса.

Кожа отражает на себе многие патологические процессы, возникшие в организме. При лечении акне, эти процессы могут предстать в нескольких видах, поэтому нужно различать какие именно элементы угревой сыпи присутствуют на лице. Они бывают первичные и вторичные, те, что образуются из первичных элементов.

Для понимания правильного лечения акне, верного составления профилактических мер и их педагогической методики обучения пациента, требуется определить степень тяжести угревой болезни, так как данная носит индивидуальный характер в лечении и профилактике. Степень тяжести определяется по количеству различных элементов сыпи.

Также подлежит рассмотрению география высыпаний, сосредоточенная на определенной области, которая согласно мнению некоторых специалистов косвенно указывает на проблему в работе внутренних органов.

После определения степени тяжести заболевания акне, пациенту назначается лечение. Оно включает прохождение всех специалистов, которые могут выявить первопричину образования заболевания и ликвидировать сам корень проблемы. При подозрении на демодекоз потребуется сдать специальный анализ, определяющий его положительность при патогенности не менее 5 особей на 1 см².

При первой, легкой степени заболевания обычно назначаются местные препараты, которые используются наружно и позволяют контролировать угревую сыпь в течение долгого времени. При лечении подобные препараты комбинируют между собою, это позволяет дополнять действие друг друга. Стоит понимать, что эффект при их применении наступает не сразу, зачастую видимые улучшения можно наблюдать через 2-4 недели применения.

При лечении второй и третьей степени заболевания - среднем и тяжелом течение используется системная терапия. Назначение системной терапии оправдано в случае образования рубцов, при неэффективности наружной терапии, проводимой в течение трех месяцев. В этом случае используются антибиотики, гормональные препараты, роаккутан. Подобные препараты назначаются строго медицинскими специалистами, работающими в тандеме, после сбора анамнеза для выявления различных противопоказаний, а так же сдачи всех необходимых анализов.

При лечении угревой болезни важное место имеет профилактика, которая непосредственно воздействует на скоротечность лечения заболевания и купирование новых высыпаний.

Безусловно, к любому лечению требуется комплексный подход, с задействованием всех структур, и заболевание "угревая болезнь" не исключение. Многогранность источников проявления заболевания обуславливает ведения его лечения, в том числе и обязательное рассмотрение всех мер профилактики способствующих этому лечению, а так же рецидивов в последующих своих проявлениях или даже усугублении текущих ситуаций. Комплексно - значит, вовлекая не только несколько специалистов с обследованием, лечением и профилактическими мерами, но и огромный комплекс по обучению пациента профилактике, с применением методических рекомендаций, педагогических разработок по эффективному обучению способному достичь комплаенса, а так же дидактические способности, которыми должны обладать специалисты осуществляющие подобное обучение.

Лечение заболевания "угревая болезнь", зависит от его степени тяжести, а вот профилактические методы, способствующие этому лечению не располагают связью со степенями течения акне и имеют одинаково важное значение для реализации себя как в не дополнение, а пункт, в структуре лечения каждой из степеней.

Методические рекомендации, закрепленные на визуальном носители, включающие полный комплекс мер профилактического характера, чем это подается обычно, будет выигрывать своим подходом в отношении пациентов, желающих получить полную квалифицированную помощь.